Ten formularz to archiwalny wzór faktury, który obowiązywał w latach 2011-2012.

Zostały w nim zamieszczone stawki VAT obowiązujące od 1 stycznia 2011 r. czyli 23%, 8%, 5%, 0% i zwolniona od podatku.

Faktura VAT stanowi podstawowy dokument księgowy, wystawiany przez podatników zarejestrowanych jako podatnicy VAT czynni. Przed 2013 r. faktur VAT nie mogli wystawiać podatnicy zarejestrowani jako podatnicy VAT zwolnieni lub niezarejestrowani dla celów tego podatku. W obu przypadkach dokumentem właściwym tych podatników jest rachunek.

Standardowym terminem wystawiania faktur jest 7 dni od daty wydania towaru lub wykonania usługi, a w przypadku zaliczek - 7 dni od daty ich otrzymania. W przypadkach szczególnych (przy szczególnych zasadach powstania obowiązku podatkowego) fakturę wystawia się nie później niż w dniu powstania tego obowiązku podatkowego, przy czym nie mogą być wystawiane wcześniej niż 30 dnia przed jego powstaniem. 

Faktura VAT wystawiana przed 1 stycznia 2013 r. zawierać powinna co najmniej:

• imiona i nazwiska lub nazwy bądź nazwy skrócone sprzedawcy i nabywcy oraz ich adresy;
• numery identyfikacji podatkowej sprzedawcy i nabywcy,
• numer kolejny faktury oznaczonej jako „FAKTURA VAT”;
• dzień, miesiąc i rok wystawienia faktury, a w przypadku, gdy data ta różni się od daty sprzedaży, również datę sprzedaży; w przypadku sprzedaży o charakterze ciągłym podatnik może podać na fakturze miesiąc i rok dokonania sprzedaży, pod warunkiem podania daty wystawienia faktury;
• nazwę (rodzaj) towaru lub usługi;
• miarę i ilość sprzedanych towarów lub zakres wykonanych usług;
• cenę jednostkową towaru lub usługi bez kwoty podatku (cenę jednostkową netto);
• wartość towarów lub wykonanych usług, których dotyczy sprzedaż, bez kwoty podatku (wartość sprzedaży netto);
• stawki podatku;
• sumę wartości sprzedaży netto towarów lub wykonanych usług z podziałem na poszczególne stawki podatku i zwolnionych od podatku oraz niepodlegających opodatkowaniu;
• kwotę podatku od sumy wartości sprzedaży netto towarów (usług), z podziałem na kwoty dotyczące poszczególnych stawek podatku;
• kwotę należności ogółem wraz z należnym podatkiem.