Uwaga! Druk nieaktualnyAktualny druk: ZUS ZPW (archiwalny) Wniosek o wydanie zaświadczenia w sprawie zasiłku
ZUS-EPRZ (archiwalny)  Wniosek o wydanie zaświadczenia o prawie do zasiłku chorobowego / świadczenia rehabilitacyjnego

Druk ZUS-EPRZ (archiwalny) Wniosek o wydanie zaświadczenia o prawie do zasiłku chorobowego / świadczenia rehabilitacyjnego

0(0)
627
Wersja: 13.11.2013
Obowiązywał do 03.02.2016

Do czego stosuje się ZUS-EPRZ

Wniosek o wydanie zaświadczenia o prawie do zasiłku chorobowego / świadczenia rehabilitacyjnego powinien zawierać wszystkie dane niezbędne do jego rozpatrzenia, tj. dane identyfikacyjne osoby ubezpieczonej (PESEL - jeżeli nie nadano numeru PESEL, należy podać serię i numer dowodu osobistego lub paszportu, nazwisko, imię, datę urodzenia) oraz adres zamieszkania.

Wnioskodawca powinien również zaznaczyć poprzez wybranie właściwego kwadratu jaki rodzaj zaświadczenia ma zostać wydany (prawo do zasiłku / świadczenia rehabilitacyjnego) oraz podać za jaki okres.

Wydane zaświadczenie przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych może zostać przekazane osobie zainteresowanej na wskazany adres za pomocą poczty lub wnioskodawca odbierze je osobiście.

Wniosek powinien być podpisany przez wnioskodawcę.

Wniosek można złożyć osobiście w terenowej jednostce organizacyjnej ZUS właściwej dla siedziby lub miejsca zamieszkania dłużnika lub za pośrednictwem poczty lub elektronicznie.

Więcej informacji dotyczących zasiłku chorobowego oraz świadczenia rehabilitacyjnego można uzyskać na stronie Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

Nota prawna

PAMIĘTAJ! Gdy wypełnisz formularz - przeczytaj go uważnie w wersji ostatecznej lub skonsultuj się ze specjalistą! Udostępnione przez nas wzory druków, formularzy, pism, deklaracji lub umów należy zawsze właściwie przetworzyć, uzupełnić lub dopasować do swojej sytuacji.

Pamiętaj, że podpisując dokument kształtujesz nim swoje prawa lub obowiązki, zatem zachowaj należytą uwagę przy zmianach i jego wypełnianiu. Ze względu na niepowtarzalność każdej czynności, samodzielnie lub na podstawie opinii specjalisty musisz ocenić, czy wykorzystany formularz zastał zastosowany przez Ciebie odpowiednio do stanu faktycznego, prawnego lub zamierzonego celu.

Płatny
ePUAP
Eksport do XML
Eksport do PDF

Zostań resellerem fillup

Dołącz do programu resellerskiego i zostań specjalistą od przyjaznych formularzy, e-deklaracji i e-administracji, ponieważ fillup to formalności wypełnione.